guLRBJQPyCuSYRPqZdMMydRcpFvlejuB8nl2ZXCO

Tanda dan Gejala kehamilan ektopik beserta penyebab

Apa definisi medis dari kehamilan ektopik?

Kehamilan ektopik adalah kehamilan awal yang terjadi di luar lokasi normal (lapisan rahim) untuk kehamilan yang sedang berkembang. Sebagian besar kehamilan ektopik terjadi di tuba Fallopii. Kehamilan ektopik tidak dapat berkembang secara normal dan biasanya menyebabkan kematian embrio atau janin.

Tanda dan Gejala kehamilan ektopik beserta penyebab

Apa saja tanda dan gejala kehamilan ektopik awal dan akhir ?

Wanita tersebut mungkin tidak sadar bahwa dia hamil. Tiga tanda dan gejala kehamilan ektopik meliputi nyeri perut, tidak adanya periode menstruasi (amenore), dan perdarahan vagina atau perdarahan intermiten ( bercak ). Namun, sekitar 50% wanita dengan kehamilan ektopik tidak akan memiliki ketiga tanda tersebut. 

Gejala khas ini terjadi pada kehamilan ektopik yang pecah (yang disertai dengan perdarahan internal yang parah) dan kehamilan ektopik yang tidak pecah. Namun, walaupun gejala-gejala ini khas untuk kehamilan ektopik, bukan berarti kehamilan ektopik selalu ada dan dapat mewakili kondisi lain. Padahal, gejala tersebut juga terjadi dengan ancaman aborsi ( keguguran) pada kehamilan nonektopik.

Tanda dan gejala kehamilan ektopik biasanya terjadi enam hingga delapan minggu setelah periode menstruasi normal terakhir , tetapi bisa terjadi kemudian jika kehamilan ektopik tidak terletak di tuba Fallopii. Lainnya gejala kehamilan (misalnya, mual dan payudara ketidaknyamanan, dll) juga hadir dalam kehamilan ektopik. Kelemahan , pusing , dan rasa pingsan saat berdiri dapat (juga disebut hampir sinkop ) menjadi tanda perdarahan internal yang serius dan tekanan darah rendah dari kehamilan ektopik yang pecah dan membutuhkan perhatian medis segera. 

Sayangnya, beberapa wanita dengan kehamilan ektopik yang berdarah tidak menyadari bahwa mereka memiliki gejala kehamilan ektopik. Diagnosis mereka ditunda sampai wanita tersebut menunjukkan tanda-tanda syok (misalnya, tekanan darah rendah , nadi lemah dan cepat, kulit pucat dan kebingungan ) dan seringkali dibawa ke unit gawat darurat. Situasi ini adalah keadaan darurat medis.

Apa faktor risiko kehamilan ektopik?

  • Usia: Kehamilan ektopik dapat terjadi pada wanita mana pun, dari segala usia, yang sedang berovulasi dan aktif secara seksual dengan pasangan pria. Kemungkinan kehamilan ektopik tertinggi terjadi pada wanita usia 35-44 tahun.
  • Riwayat: Faktor risiko terbesar kehamilan ektopik adalah riwayat kehamilan ektopik sebelumnya.
  • Kelainan tuba falopi: Gangguan pada arsitektur normal tuba falopi dapat menjadi faktor risiko terjadinya kehamilan tuba atau kehamilan ektopik di lokasi lain.
  • Operasi ginekologi sebelumnya: Operasi sebelumnya pada tuba fallopi seperti sterilisasi atau rekonstruksi tuba, prosedur dapat menyebabkan jaringan parut dan gangguan pada anatomi normal tuba dan meningkatkan risiko kehamilan ektopik.
  • Infeksi: Infeksi pada panggul ( penyakit radang panggul ) merupakan faktor risiko lain untuk kehamilan ektopik. Infeksi panggul biasanya disebabkan oleh organisme yang ditularkan secara seksual, seperti Chlamydia atau N. gonorrhoeae , bakteri penyebab gonore.. Namun, bakteri yang tidak ditularkan secara seksual juga dapat menyebabkan infeksi panggul dan meningkatkan risiko kehamilan ektopik. Infeksi menyebabkan kehamilan ektopik dengan merusak atau menghalangi saluran tuba. Biasanya, lapisan dalam tuba Fallopii dilapisi dengan tonjolan seperti rambut kecil yang disebut silia. Silia ini penting untuk mengangkut sel telur dengan lancar dari ovarium melalui tuba Fallopii dan ke dalam rahim. Jika silia ini rusak karena infeksi, pengangkutan telur menjadi terganggu. Telur yang telah dibuahi dapat menetap di tuba Fallopii tanpa mencapai rahim, sehingga menjadi kehamilan ektopik. Selain itu, jaringan parut terkait infeksi dan penyumbatan parsial pada saluran telur juga dapat mencegah sel telur mencapai rahim.
  • Banyak pasangan seks: Karena memiliki banyak pasangan seksual meningkatkan risiko wanita terkena infeksi panggul, banyak pasangan seksual juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kehamilan ektopik.
  • Kondisi ginekologi: Seperti infeksi panggul, kondisi seperti endometriosis , tumor fibroid , atau jaringan parut panggul (adhesi panggul), dapat mempersempit saluran telur dan mengganggu transportasi telur, sehingga meningkatkan kemungkinan kehamilan ektopik.
  • Penggunaan IUD : Sekitar setengah dari kehamilan pada wanita yang menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) akan berlokasi di luar rahim. Namun, jumlah wanita yang hamil saat menggunakan IUD sangat rendah. Oleh karena itu, jumlah keseluruhan kehamilan ektopik yang terkait dengan IUD sangat rendah.
  • Merokok : Merokok sekitar waktu pembuahan juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kehamilan ektopik. Risiko ini diamati bergantung pada dosis, yang berarti bahwa risiko tersebut bergantung pada kebiasaan individu wanita dan meningkat seiring dengan jumlah rokok yang dihisap.
  • Infertilitas : Riwayat infertilitas selama dua tahun atau lebih juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kehamilan ektopik.
  • Penyebab lain: Infeksi, kelainan bawaan, atau tumor pada saluran telur dapat meningkatkan risiko wanita mengalami kehamilan ektopik.

Adakah tes untuk mendiagnosis kehamilan ektopik?

Langkah pertama dalam diagnosis adalah wawancara dan pemeriksaan oleh dokter. Langkah kedua yang biasa dilakukan adalah mendapatkan tes kehamilan kualitatif (positif atau negatif untuk kehamilan) atau kuantitatif (mengukur kadar hormon) . Kadang-kadang, dokter mungkin merasakan massa yang lunak selama pemeriksaan panggul. Jika dicurigai kehamilan ektopik, kombinasi tes kehamilan hormon darahdan USG panggul biasanya dapat membantu menegakkan diagnosis. 

USG transvaginal adalah tes yang paling berguna untuk memvisualisasikan kehamilan ektopik. Dalam tes ini, pemeriksaan ultrasonografi dimasukkan ke dalam vagina, dan gambar panggul terlihat di monitor. 

Ultrasonografi transvaginal dapat mengungkapkan kantung kehamilan baik pada kehamilan normal (intrauterin) atau kehamilan ektopik, tetapi seringkali temuannya tidak meyakinkan. Daripada kantung kehamilan yang berisi embrio yang terlihat, pemeriksaan mungkin hanya mengungkapkan massa di area tuba Fallopii atau di tempat lain yang menunjukkan, tetapi tidak dapat disimpulkan, kehamilan ektopik. Ultrasonografi juga dapat menunjukkan tidak adanya kehamilan di dalam rahim.

Tes kehamilan dirancang untuk mendeteksi hormon tertentu; subunit beta dari kadar darah human chorionic gonadotrophin (beta HCG) juga digunakan dalam diagnosis kehamilan ektopik. Tingkat beta HCG biasanya meningkat selama kehamilan. 

Pola abnormal pada peningkatan hormon ini bisa menjadi petunjuk adanya kehamilan ektopik. Dalam kasus yang jarang terjadi, laparoskopi mungkin diperlukan untuk memastikan diagnosis kehamilan ektopik. Selama laparoskopi, instrumen penglihatan dimasukkan melalui sayatan kecil di dinding perut untuk memvisualisasikan struktur di perut dan panggul, sehingga menunjukkan lokasi kehamilan ektopik.

Apakah kehamilan ektopik berbahaya? Bisakah mematikan?

Beberapa wanita secara spontan menyerap janin dari kehamilan ektopik, dan tidak memiliki efek samping yang jelas. Dalam kasus ini, wanita tersebut dapat diamati tanpa pengobatan. Namun, kejadian sebenarnya dari resolusi spontan dari kehamilan ektopik tidak diketahui. Tidaklah mungkin untuk memprediksi wanita mana yang akan secara spontan menyelesaikan kehamilan ektopik mereka.

Komplikasi yang paling ditakuti dari kehamilan ektopik adalah ruptur, yang menyebabkan perdarahan internal, nyeri panggul dan perut , syok, dan bahkan kematian. Oleh karena itu, perdarahan pada kehamilan ektopik mungkin memerlukan perhatian bedah segera. Hasil perdarahan dari pecahnya tuba falopi atau dari darah yang bocor dari ujung tuba saat plasenta yang tumbuh terkikis ke dalam vena dan arteri yang terletak di dalam dinding tuba. 

Darah yang keluar dari tuba bisa sangat mengiritasi jaringan dan organ lain di panggul dan perut, dan menyebabkan rasa sakit yang signifikan. Darah panggul dapat menyebabkan pembentukan jaringan parut yang dapat menyebabkan masalah kehamilan di kemudian hari. Jaringan parut juga dapat meningkatkan risiko kehamilan ektopik di masa mendatang.

Apa pengobatan untuk kehamilan ektopik?

Pilihan pengobatan untuk kehamilan ektopik meliputi observasi, laparoskopi, laparotomi, dan pengobatan. Pemilihan opsi ini bersifat individual. Beberapa kehamilan ektopik akan sembuh dengan sendirinya tanpa perlu intervensi apa pun, sementara yang lain memerlukan pembedahan segera karena pendarahan yang mengancam jiwa. Namun, karena risiko pecah dan potensi konsekuensi yang mengerikan, kebanyakan wanita dengan kehamilan ektopik yang didiagnosis dirawat dengan obat-obatan atau pembedahan.

Bagi mereka yang membutuhkan intervensi, penanganan yang paling umum adalah pembedahan. Tersedia dua pilihan pembedahan; laparotomi dan laparoskopi. Laparotomi adalah prosedur terbuka dimana sayatan melintang (garis bikini) dibuat di perut bagian bawah. Laparoskopi melibatkan memasukkan instrumen penglihatan ke dalam panggul melalui sayatan kecil di kulit. 

Bagi banyak ahli bedah dan pasien, laparoskopi lebih disukai daripada laparotomi karena sayatan kecil yang digunakan dan pemulihan yang cepat setelahnya. Dalam kondisi optimal, sayatan kecil dapat dibuat di tuba Fallopii dan kehamilan ektopik diangkat, sehingga tuba Fallopii tetap utuh. Namun, kondisi tertentu membuat laparoskopi kurang efektif atau tidak tersedia sebagai alternatif. Ini termasuk jaringan parut panggul yang masif dan darah yang berlebihan di perut atau panggul. Dalam beberapa kasus,

Obat apa yang mengobati kehamilan ektopik? Bisakah kehamilan ektopik berlangsung cukup bulan?

Terapi medis juga bisa berhasil dalam mengobati kelompok wanita tertentu yang mengalami kehamilan ektopik. Metode pengobatan medis melibatkan penggunaan obat anti kanker yang disebut methotrexate ( Rheumatrex , Trexall ). Obat ini bekerja dengan membunuh sel-sel plasenta yang sedang tumbuh, sehingga menyebabkan keguguran pada kehamilan ektopik. Beberapa pasien mungkin tidak merespon methotrexate, dan akan membutuhkan perawatan bedah. Methotrexate mendapatkan popularitas karena tingkat keberhasilannya yang tinggi dan tingkat efek samping yang rendah.

Ada beberapa faktor tertentu, termasuk ukuran massa yang terkait dengan kehamilan ektopik dan konsentrasi HCG beta darah yang membantu dokter memutuskan wanita mana yang menjadi kandidat untuk perawatan medis daripada bedah. Kandidat optimal untuk pengobatan metotreksat adalah wanita dengan konsentrasi beta-subunit (HCG) kurang dari atau sama dengan 5000 mIU / mL. Dalam populasi pasien yang dipilih dengan tepat, terapi metotreksat sekitar 90% efektif dalam mengobati kehamilan ektopik. Tidak ada bukti bahwa penggunaan obat ini menyebabkan efek samping pada kehamilan berikutnya. Tes tambahan (HCG) biasanya diperintahkan untuk memastikan bahwa pengobatan metotreksat efektif.

Bisakah kehamilan ektopik berlangsung cukup bulan?

Meskipun ada beberapa kasus yang dilaporkan tentang wanita yang melahirkan melalui operasi caesar dengan bayi hidup yang terletak di luar rahim, hal ini sangat jarang terjadi. Peluang terjadinya kehamilan ektopik hingga cukup bulan sangat kecil, dan risikonya bagi wanita sangat besar, sehingga tidak pernah dapat direkomendasikan. Idealnya jika kehamilan ektopik di tuba Fallopii dapat diselamatkan dengan operasi untuk memindahkannya ke dalam rahim. Konsep ini belum diterima sebagai prosedur yang berhasil. Secara keseluruhan, ada kemajuan besar dalam diagnosis dini dan pengobatan kehamilan ektopik, dan angka kematian akibat kondisi ini telah menurun secara dramatis.

Referensi:
  1. http://emedicine.medscape.com/article/2041923-overview
  2. https://www.medicinenet.com/ectopic_pregnancy/article.htm
Related Posts

Related Posts

Posting Komentar